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會澤縣五措施嚴把醫(yī)療保險基金安全關

2019-01-10 10:15:56 來源：會澤縣

近期，會澤縣采取有效措施，保障醫(yī)療保險基金安全。一是開展基本醫(yī)療保險基金專項檢查。人社部門牽頭深入醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，核實醫(yī)療保險各項制度的貫徹執(zhí)行情況及醫(yī)療保險基金的使用管理情況，對所有可疑數(shù)據(jù)全部實地調(diào)查核實，限期查處。二是簽訂《規(guī)范醫(yī)保服務管理承諾書》。37家醫(yī)療服務機構簽訂《規(guī)范醫(yī)保服務管理承諾書》，承諾杜絕通過虛假宣傳、有償轉(zhuǎn)診或以義診、體檢等名目邀約住院、誘導住院、雇傭醫(yī)托誘騙住院；杜絕幫助就診人員冒用他人信息就醫(yī)報銷或留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡；杜絕虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)；杜絕虛記或多記藥品、治療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務設施費用；杜絕串換藥品、器械、診療項目等行為，對騙取醫(yī)保基金行為保持高壓打擊態(tài)勢。三是公開舉報投訴電話。廣泛動員社會力量及時搜集各類醫(yī)保違法違規(guī)問題線索，對協(xié)議醫(yī)療機構、協(xié)議零售藥店、參保人員、用人單位等存在醫(yī)療保障領域違法違規(guī)和欺詐騙保行為的，可直接撥打舉報投訴電話0874-5131126，縣醫(yī)保經(jīng)辦部門將及時進行核實處理。四是落實基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用總額控制付費管理。督促協(xié)議醫(yī)療機構通過約束次均住院費用和人次人頭比（復診率）等指標，引導醫(yī)療機構主動控制費用，實際發(fā)生額未超出年度控制總額的按規(guī)定獎勵，超出年度控制總額的按比例分擔。五是扎實推進醫(yī)保付費方式改革。會澤縣各職能部門系統(tǒng)推進按人頭付費、病種付費、床日付費和總額預付費，確保2018年醫(yī)?；鹬С鲈诤侠矸秶鷥?nèi)安全運行。截至目前，稽核協(xié)議管理醫(yī)療機構600余家次，涉及享受醫(yī)療保險待遇人數(shù)40000余人次，發(fā)出《醫(yī)療保險稽核整改意見書》18份，《醫(yī)療保險稽核處理決定書》67份，有力凈化了會澤縣醫(yī)療環(huán)境。