曲靖市人民政府辦公室關于進一步落實曲靖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌的通知的解讀

 曲靖市人民政府辦公室

關于進一步落實曲靖市城鎮(zhèn)職工

基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌的通知的解讀

《曲靖市人民政府辦公室關于進一步落實曲靖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌的通知》（曲政辦發(fā)〔2021〕42號）正式印發(fā)。為便于各級各部門以及社會公眾更好地了解通知精神，現就相關內容解讀如下：

一、起草背景和過程

根據《中共云南省委 云南省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（云發(fā)〔2020〕19號）和云南省財政廳等四部門印發(fā)《關于做好2021年社會保險基金預算調整工作的通知》（云財社〔2021〕135號）文件精神，要求2021年內“落實基本醫(yī)療保險州（市）級統(tǒng)籌”。同時，省審計廳對曲靖市2020年基本醫(yī)療保險基金籌集管理使用情況《審計報告》指出“曲靖市職工醫(yī)保未做實市級統(tǒng)籌，基金統(tǒng)籌層次低，共濟能力弱”，曲靖市應嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，全面實現職工醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)收統(tǒng)支，真正做實市級統(tǒng)籌，充分發(fā)揮基金的互濟能力，進一步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次，增強共濟保障能力，確?；疬\行安全可持續(xù)。

為有序推進職工醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌工作，市醫(yī)保局在深入宣威、沾益等實地調研測算和到楚雄州等地學習考察的基礎上，多次與財政部門溝通協(xié)商，形成《通知（征求意見稿）》，先后2次征求了各縣（市、區(qū)）人民政府及有關部門意見建議。市政府分管領導多次聽取匯報，召開專題會議研究，召集相關部門座談，經反復修改，形成了提請會議研究的《通知（送審稿）》，已經市司法局合法性審查通過。

二、主要框架和內容

（一）基金市級統(tǒng)籌。曲靖市職工醫(yī)?；饘嵭薪y(tǒng)收統(tǒng)支，縣級將統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金當期和累計滾存結余全額上劃市級社?；鹭斦艏泄芾怼?/p>

（二）基金預算管理。強化職工醫(yī)保基金預算管理，當年完成職工醫(yī)保基金收入計劃的，按支出測算足額預撥付當年統(tǒng)籌基金支出總額；當年未能完成職工醫(yī)?；鹗杖胗媱澋模鄳{減當年統(tǒng)籌基金支出總額。結余額用于下一年度支出額調增或歷年赤字平衡。

1.提取統(tǒng)籌調劑金。按照上年末各縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌基金收入6%計提統(tǒng)籌調劑金，全市統(tǒng)籌安排使用。

2.核定支出總額。據近三年職工醫(yī)保參保人數和基金收支情況，科學合理測算縣級統(tǒng)籌基金支出總額。

（三）建立責任分擔機制。業(yè)務結算年度結束后，對基金收支預算執(zhí)行情況進行年度清算，建立可用統(tǒng)籌基金總額超支責任分擔機制。

1.分擔比例。經年度清算，當年支出預算執(zhí)行結余的，結轉下年使用；超支的分段核算并按比例由市、縣兩級級分擔。

（1）超支比例小于5%（含5%）的部分，由市級統(tǒng)籌基金承擔90%，縣級承擔10%。

（2）超支比例大于5%小于10%（含10%）的部分，市級統(tǒng)籌基金承擔50%，縣級承擔50%。

（3）超支比例大于10%（不含）的部分，全部由縣級自行承擔，市級統(tǒng)籌基金不再承擔。

2.責任劃分。市級應當分擔的部分，由市級統(tǒng)籌調劑金解決。超支比例小于10%（含）縣級應分擔的部分，首先使用該縣（市、區(qū)）上一年度可用統(tǒng)籌基金結余進行沖抵，無結余或沖抵后仍有缺口的用該縣（市、區(qū)）上解的歷年滾存結余進行沖抵，無滾存結余或沖抵后仍有缺口的由縣級財政預算解決。超支比例大于10%（不含）的，不得用結余沖抵，全部由縣級財政預算解決。

三、重點事項

（一）關于統(tǒng)收統(tǒng)支及基金上解。2021年12月30日前，縣級將職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金滾存結余全額上劃市級社保基金財政專戶集中管理，定期存款到期后15個工作日內上解。從2022年1月1日起，全市職工醫(yī)保基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支。

（二）關于宣威市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保欠費。宣威市2009年—2020年機關事業(yè)單位職工基本醫(yī)保資金2.365億元未按期劃撥社保專戶或繳費單位，宣威市政府已研究決定計劃8年內逐年化解，2021年5月31日劃撥到位3000萬元，余下2.065億元按審計要求整改。

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