解讀《曲靖市醫(yī)療救助管理暫行辦法》

一、起草背景

為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》《云南省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干措施的通知》精神，按照《云南省醫(yī)療保障局 云南省財(cái)政廳關(guān)于全面實(shí)施云南省醫(yī)療救助州（市）級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)工作的通知》（云醫(yī)?！?023〕146號(hào)）要求，曲靖市政府于近日出臺(tái)了《曲靖市醫(yī)療救助管理暫行辦法》（曲政辦發(fā)〔2023〕78號(hào)，簡(jiǎn)稱《辦法》）。

二、主要內(nèi)容

《辦法》包含總則、醫(yī)療救助對(duì)象、資助參保、待遇保障、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、附則共七章39條具體規(guī)定。主要內(nèi)容為：

（一）明確救助對(duì)象。根據(jù)困難程度不同，將城鄉(xiāng)困難群眾分為四類救助對(duì)象：一類人員為特困人員；二類人員為低保對(duì)象、返貧致貧人口；三類人員為低保邊緣對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、深度困難職工；四類人員為因病致貧重病患者、相對(duì)困難職工、縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員。同時(shí)，明確了各類救助對(duì)象的認(rèn)定部門(mén)。

（二）落實(shí)資助參保。對(duì)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類資助，幫助困難群眾及時(shí)獲得基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障權(quán)益。按就高、不重復(fù)資助原則，一類人員按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額資助；二類人員及其他符合條件的救助對(duì)象給予定額資助。資助參保標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（三）加大救助力度。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院及門(mén)診慢特病等費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)療救助保障，明確各類人員救助標(biāo)準(zhǔn)。一類、二類、三類、四類人員經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，達(dá)到醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，分別按100%、70%、60%、50%比例救助；年度救助限額分別為10萬(wàn)元、3萬(wàn)元、2萬(wàn)元、1萬(wàn)元；一類、二類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，三類、四類人員起付標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的全省上一年度居民人均可支配收入為基數(shù)分別按照基數(shù)10%、25%確定，并建立年度救助限額動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。經(jīng)以上三重制度綜合保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的對(duì)象，還可給予傾斜救助，支付比例按所屬人員醫(yī)療救助待遇執(zhí)行，年度救助限額1.5萬(wàn)元。

（四）加強(qiáng)基金監(jiān)管。醫(yī)療救助基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助及其他資金全部歸集劃入市級(jí)醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶，實(shí)行專項(xiàng)管理、分賬核算、分別計(jì)息、專款專用。各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、審計(jì)部門(mén)依法對(duì)醫(yī)療救助基金收支和管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基金收支管理，接受社會(huì)監(jiān)督。

（五）優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理。民政、鄉(xiāng)村振興、工會(huì)等部門(mén)認(rèn)定救助對(duì)象并按期推送信息，醫(yī)保部門(mén)做好精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)，確保待遇兌現(xiàn)，相關(guān)部門(mén)建立高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置，合力防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。

三、實(shí)施時(shí)間

《辦法》自2024年1月1日起施行，本《辦法》由曲靖市醫(yī)療保障局、曲靖市財(cái)政局負(fù)責(zé)解釋。

原文鏈接：曲靖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)曲靖市醫(yī)療救助管理暫行辦法的通知