一、調(diào)查核實(shí)情況

李女士反映“我家人居民醫(yī)保參保地在曲靖市富源縣，是建檔立卡戶，目前在昆明住院就醫(yī)，我想咨詢建檔立卡戶的醫(yī)保報(bào)銷比例是多少”的問題。

經(jīng)調(diào)查核實(shí)：根據(jù)相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，在2021—2025的5年過渡期內(nèi)，通過鞏固拓展保障對(duì)象范圍，優(yōu)化調(diào)整脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)醫(yī)保扶貧政策，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌醫(yī)保三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。1.增強(qiáng)基本醫(yī)保公平普惠保障功能。自2022年1月1日起，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策不再對(duì)脫貧人口傾斜支持，所有參保人員實(shí)行公平普惠保障，執(zhí)行統(tǒng)一的待遇保障政策。完善統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度，鞏固住院待遇保障水平，縣域內(nèi)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。規(guī)范門診慢特病保障政策，優(yōu)化高血壓、糖尿?。ㄒ韵峦卜Q“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，確?！皟刹　被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w，切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。2.規(guī)范大病保險(xiǎn)傾斜政策。規(guī)范大病保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村低收入人口傾斜政策，農(nóng)村低收入人口較普通參保人大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消封頂線。未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧致貧監(jiān)測對(duì)象的脫貧戶，2022年一2023年執(zhí)行農(nóng)村低收入人口大病保險(xiǎn)保障政策，2023年后逐步調(diào)整。3.夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。一是完善統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的合規(guī)個(gè)人自付部分，不設(shè)起付線，特困人員（含孤兒）按100%給予救助，年度救助限額10萬元；其他農(nóng)村低收入監(jiān)測人口按70%給予救助，年度救助限額2萬元。未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧致貧監(jiān)測對(duì)象的脫貧戶，2022年-2023年執(zhí)行其他農(nóng)村低收入監(jiān)測人口醫(yī)療救助政策，2023年后逐步調(diào)整。具有多重身份的農(nóng)村低收入人口，按照就高原則給予醫(yī)療救助。農(nóng)村低收入人口經(jīng)醫(yī)保三重制度綜合保障后，住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到80%左右。二是實(shí)行傾斜救助。對(duì)農(nóng)村低收入人口年度個(gè)人自付費(fèi)用超過防止返貧致貧監(jiān)測線的部分，經(jīng)縣級(jí)鄉(xiāng)村振興、民政等部門認(rèn)定存在因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的，可通過醫(yī)療救助基金給予傾斜救助。特困人員按100%的比例、其他農(nóng)村低收入人口按80%的比例給予傾斜救助，年度救助限額不超過2萬元。

二、答復(fù)情況

根據(jù)工單預(yù)留電話，我局工作人員于2024年2月7日上午11:00用座機(jī)聯(lián)系反映問題的李女士，詳細(xì)告知李女士相關(guān)醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)咨